為應(yīng)對(duì)青島人口老齡化帶來的養(yǎng)老、醫(yī)療等方面社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)融合發(fā)展，青島市民政局根據(jù)《青島市人民政府關(guān)于2016年重點(diǎn)辦好城鄉(xiāng)建設(shè)和改善人民生活方面10件實(shí)事的通知》(青政發(fā)〔2016〕2號(hào))“統(tǒng)一為60歲以上老年人(戶籍人口)購買意外傷害保險(xiǎn)”的要求，擬制了《青島市60周歲以上老年人意外傷害保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》。近日，《方案》以青島市民政局、公安局、財(cái)政局和青島保監(jiān)局聯(lián)合正式發(fā)布實(shí)施。

60歲以上青島籍老人均可參保

據(jù)介紹，參保對(duì)象為具有青島市戶籍，保險(xiǎn)合同生效之日年滿60歲(含)以上的老年人，不設(shè)年齡上限。其中，本市戶籍的老年人由政府按照每人每年20元保費(fèi)購買意外傷害保險(xiǎn)。非本市戶籍的老年人自愿購買。保險(xiǎn)期限為一年，中標(biāo)服務(wù)期限為二年，以保險(xiǎn)合同載明保險(xiǎn)期限為準(zhǔn)。

保障地域?yàn)榍鄭u市行政區(qū)域內(nèi)，參保老年人在異地發(fā)生意外傷害事故和在異地就醫(yī)的均不納入本保險(xiǎn)范圍。保障范圍和保障金額為：一是意外身故按保險(xiǎn)金額一次性給付10000元;二是意外傷害傷殘按評(píng)殘等級(jí)比例給付，10級(jí)按10賠付，依次類推，最高不超過20000元;三是意外傷害醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，低于100元以下的免賠，100元以上的按照100給付，最高不超過5000元;四是意外傷害住院(照護(hù))補(bǔ)貼，每天按照30元給付，每次或多次累計(jì)不超過180天;五是為保障本項(xiàng)目普惠的福利性和持續(xù)性，在項(xiàng)目實(shí)施滿兩年后，將根據(jù)實(shí)際賠付情況，對(duì)《方案》予以修訂。

戶籍老人自動(dòng)納入保險(xiǎn)范圍

據(jù)介紹，此次保險(xiǎn)承保由市政府有關(guān)部門采用政府公開招標(biāo)方式選取4家保險(xiǎn)公司組成保險(xiǎn)共保體，根據(jù)統(tǒng)一保險(xiǎn)方案和理賠機(jī)制共同承保本項(xiàng)目;為提高理賠效率和為被保險(xiǎn)人提供專業(yè)化保險(xiǎn)服務(wù)，本項(xiàng)目引入1家保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司，負(fù)責(zé)成立本項(xiàng)目保險(xiǎn)服務(wù)中心，主要包括400呼叫中心、專職服務(wù)團(tuán)隊(duì)和配套網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等，協(xié)調(diào)保險(xiǎn)公司按照有關(guān)法律法規(guī)以及合同約定開展保險(xiǎn)服務(wù)。

據(jù)介紹，本次投保方式分為兩種，一是本市戶籍老年人承保部分，由民政部門作為實(shí)施主體，與保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司、保險(xiǎn)公司簽署保險(xiǎn)合同。依據(jù)市公安局戶籍管理部門提供的各區(qū)(市)年滿60歲以上的老年人統(tǒng)計(jì)人數(shù)，以區(qū)(市)為單位出具保險(xiǎn)單。本市戶籍老年人參保實(shí)行免清單投保，凡年滿60歲以上的戶籍老年人自動(dòng)納入保險(xiǎn)和理賠范圍。二是非戶籍老年人承保部分，由本人或其親屬通過400客服專線由保險(xiǎn)服務(wù)中心協(xié)調(diào)安排到區(qū)(市)保險(xiǎn)共保體承保，由首席承保人收集資料并出具保單，被保險(xiǎn)人享受與政府統(tǒng)一購買同等的價(jià)格及理賠服務(wù)。

發(fā)生事故后可這樣理賠

投保后，老人發(fā)生意外后如何理賠?據(jù)介紹，發(fā)生意外事故后，市民可通知400呼叫中心，400呼叫中心向所在區(qū)(市)保險(xiǎn)共保體中的首席承保人報(bào)案同時(shí)調(diào)度相應(yīng)區(qū)域查勘人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查勘，區(qū)域理賠服務(wù)人員進(jìn)行賠案查勘和資料收集，區(qū)域理賠服務(wù)人員將理賠資料上傳首席承保人，首席承保人理賠作業(yè)處理并支付賠款給受益人。

各區(qū)市的保險(xiǎn)共保體由首席承保人在所承保區(qū)域布設(shè)理賠服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，根據(jù)400呼叫中心的調(diào)度，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查勘、事故跟蹤、以柜面或者快遞的方式進(jìn)行受理索賠、審核單證、日常咨詢等工作。理賠網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)與人員配備必須保證承保區(qū)域內(nèi)理賠服務(wù)的全面覆蓋和時(shí)效性，同時(shí)將理賠服務(wù)質(zhì)量納入考核體系。

理賠原則為，當(dāng)老年人發(fā)生意外傷害事件所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)先行賠付，余額部分由老年人意外傷害保險(xiǎn)按比例予以理賠。

通訊員夏晶李世明文孫貼靜