2013年，青島市出臺了《關(guān)于建立長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見(試行)》，在全國率先實(shí)施長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度。制度試行2年多來，專護(hù)醫(yī)院由原先的9家增加至15家，其中中小醫(yī)院占多數(shù)。隨著越來越多市民對“醫(yī)療專護(hù)”的了解，我市中小醫(yī)院也由門庭冷落轉(zhuǎn)為重獲生機(jī)。

中小醫(yī)院的“專護(hù)”生意

專護(hù)醫(yī)院數(shù)量翻倍

為了優(yōu)化社保資源配置，提高社保基金使用效率，2年前，我市在全國范圍內(nèi)率先啟動了以社會化護(hù)理服務(wù)為主的社會保障制度，出臺了《關(guān)于建立長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見(試行)》。

對參保人因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，生活無法自理，需要入住醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)或居家接受長期醫(yī)療護(hù)理照料的相關(guān)費(fèi)用給予相應(yīng)的補(bǔ)償。這項(xiàng)惠及萬家的制度出臺的消息，在當(dāng)年的評比中，入選了全國“十大老齡新聞”。全國老齡辦認(rèn)為，“長期護(hù)理制度對保障廣大參保人的基本醫(yī)療和護(hù)理需要，提高生活質(zhì)量，共享改革發(fā)展成果具有積極意義。”

在該項(xiàng)制度中，“醫(yī)療專護(hù)”意在讓病情較重的參保人可以在定點(diǎn)醫(yī)院里養(yǎng)老。

“據(jù)測算，本市市級醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)完全失能的參保人至少有3.5萬人，約有三分之一是終末期病人，他們生活不能自理，且經(jīng)常出現(xiàn)感染、高燒、褥瘡、壞疽等家庭難以處理的病情。以往只能反復(fù)住院或長期住院，不僅醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重，家屬陪床也有負(fù)擔(dān)。”青島市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“醫(yī)療專護(hù)”能緩解失能患者及其家庭的醫(yī)療和護(hù)理負(fù)擔(dān)，緩解老齡化帶來的失能老年人醫(yī)療護(hù)理難題。

醫(yī)療專護(hù)在我市啟動之初，第一批試點(diǎn)醫(yī)院多為中小型公立醫(yī)院，包括：山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、市南區(qū)人民醫(yī)院、湛海醫(yī)院、解放軍401醫(yī)院嶗山分院、青島鹽業(yè)職工醫(yī)院、開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院、青島市交通醫(yī)院 、濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院、圣德腦血管病醫(yī)院。其中只有圣德腦血管病醫(yī)院一家為民營醫(yī)院。

經(jīng)過2年時(shí)間試點(diǎn)，不少市民和家庭已經(jīng)嘗到了“醫(yī)療專護(hù)”的甜頭，隨著需求的與日俱增，專護(hù)醫(yī)院的數(shù)量也在增加。今年3月份，又有3家醫(yī)院加入到醫(yī)療專護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，分別為濟(jì)慈腦血管病醫(yī)院、佳家康中醫(yī)醫(yī)院和永新中醫(yī)醫(yī)院。之后，陸續(xù)的又有幾家醫(yī)院加入到長期醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)之列。

記者從青島市人社局獲悉，截至目前，承擔(dān)我市長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療專護(hù)機(jī)構(gòu)達(dá)到15家。分別為：青島市市南區(qū)人民醫(yī)院、湛海醫(yī)院、青島鹽業(yè)職工醫(yī)院、青島市交通醫(yī)院、青島市第五人民醫(yī)院、解放軍第401醫(yī)院嶗山分院、圣德腦血管病醫(yī)院、中國人民解放軍濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院、青島濟(jì)慈腦血管病醫(yī)院、青島佳家康中醫(yī)醫(yī)院、湛山療養(yǎng)院、青島乳腺病醫(yī)院、青島吉星新腦血管病醫(yī)院、青島新泰康中醫(yī)醫(yī)院。

據(jù)了解，由于收費(fèi)、區(qū)域分布等多方面的限制，公立醫(yī)院對承辦“醫(yī)療專護(hù)”并不熱情，在試點(diǎn)期間，已有兩家公辦醫(yī)院停辦了專護(hù)床位，在新增的定點(diǎn)醫(yī)院里，民辦醫(yī)院占據(jù)主導(dǎo)。

老人的“護(hù)理賬單”

看病住院在市民心中治療效果一直放在首位，在采訪時(shí)記者也了解到，由于考慮老年人恢復(fù)緩慢，康復(fù)期較長，因此長期醫(yī)療護(hù)理也得算一筆經(jīng)濟(jì)賬。

“因?yàn)槲腋赣H需要這個(gè)護(hù)理，以前都是在家里請護(hù)工，定期去醫(yī)院住院治療，按照制度的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為，入住定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療護(hù)理、在家中接受醫(yī)療護(hù)理照料的參保人，醫(yī)療護(hù)理費(fèi)不設(shè)起付線，報(bào)銷96%;在定點(diǎn)醫(yī)院接受醫(yī)療專護(hù)，醫(yī)療護(hù)理費(fèi)報(bào)銷90%。”市民孫女士說，雖然在家中護(hù)理，護(hù)理費(fèi)多報(bào)6%，但是由于擔(dān)心自己護(hù)理不當(dāng)，以及父親身體健康出現(xiàn)的突發(fā)狀況，孫女士仍然選擇了“醫(yī)療專護(hù)”。

“對于病情進(jìn)入穩(wěn)定期的老人，適合于在家護(hù)理。在養(yǎng)老院的護(hù)理，更多傾向于臨終關(guān)懷。而所謂‘醫(yī)療專護(hù)’，就是在醫(yī)院接受護(hù)理，適合那些經(jīng)過治療，身體健康狀況能好轉(zhuǎn)甚至康復(fù)的老人。”青島市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人如是歸納，據(jù)介紹，青島實(shí)施的長期醫(yī)療護(hù)理制度，包括“家護(hù)”、“老護(hù)”、“專護(hù)”，三種方式分別有針對性的適用于不同需求的老人。

同時(shí)，記者了解到，其補(bǔ)助政策也各有不同。對入住定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)或居家接受醫(yī)療護(hù)理照料的參保人，每床日定額包干費(fèi)用(含統(tǒng)籌范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分)為60元;在二級醫(yī)院接受醫(yī)療專護(hù)的參保人，每床日總費(fèi)用定額包干費(fèi)為170元;在三級醫(yī)院為200元。

但實(shí)際上，老人享受醫(yī)療專護(hù)，也往往并沒有那么“廉價(jià)”，居住在醫(yī)院中，往往也要交納生活費(fèi)。

對此，市社保局住院處相關(guān)工作人員解釋說，在具有“醫(yī)療專護(hù)”的二級醫(yī)院中，公立醫(yī)院需要合理統(tǒng)籌運(yùn)用這每天的170元費(fèi)用，在治療好病人的前提下，只能收取醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，保證正常的運(yùn)營。而民營二級醫(yī)院，除醫(yī)療護(hù)理費(fèi)定額的170元外，還可以向病人收取用于養(yǎng)老的生活護(hù)理費(fèi)用。

“每月向病人收取一定的生活費(fèi)用，所以民營醫(yī)院承接專護(hù)業(yè)務(wù)的積極性更高。”其表示，除外，有些公辦醫(yī)院也有辦專護(hù)的意愿，但同一區(qū)域內(nèi)的專護(hù)定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量已趨于飽和，因此轉(zhuǎn)而發(fā)展普通病房，這也是民營中小醫(yī)院借助“醫(yī)療專護(hù)”轉(zhuǎn)型發(fā)展的好機(jī)會。

“老人們患病臥床，家里照顧不了，請保姆照顧不了。醫(yī)院人滿為患，醫(yī)保指標(biāo)壓力巨大，因此很多不愿接收。而醫(yī)療專護(hù)則不占用醫(yī)院的醫(yī)保指標(biāo)，人社部門設(shè)專門賬戶。”解放軍401醫(yī)院嶗山分院主任醫(yī)師翟瑞仁介紹說，“如果老人們不想按‘專護(hù)’模式，或是要患病治療，隨時(shí)可辦理轉(zhuǎn)為醫(yī)保住院，時(shí)間為一天。在此期間如果突發(fā)急癥需要馬上治療的，按要求醫(yī)院直接治療，老人并不需要額外支付相關(guān)醫(yī)藥費(fèi)，而是由醫(yī)院墊付。”

轉(zhuǎn)型觸手可及

通過調(diào)查得知，多家醫(yī)院分處多個(gè)區(qū)市，醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)，各具特色，床位總數(shù)達(dá)千余張。

此前，由于市民普遍一窩蜂去大醫(yī)院看病治療，造成島城醫(yī)療資源呈現(xiàn)出配置不均的狀況，即大醫(yī)院床位緊張，中小醫(yī)院空床率高。隨著中小醫(yī)院開創(chuàng)“醫(yī)療專護(hù)”床位后，市民對其的態(tài)度也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，中小醫(yī)院也迎來了新的轉(zhuǎn)型發(fā)展機(jī)遇。

“現(xiàn)在老齡化日益加劇，子女們忙事業(yè)忙家庭，有很多空巢老人缺乏細(xì)心的照料。對于生活上不能自理的失能老人，他們應(yīng)該是社會關(guān)愛的對象。”解放軍401醫(yī)院嶗山分院康復(fù)醫(yī)療專護(hù)科的工作人員告訴記者，現(xiàn)在很多老人及其子女都來電咨詢醫(yī)院是否有空床，老人的想法也逐漸開明，一方面希望給兒女減輕負(fù)擔(dān)，另一方面，他們對醫(yī)院的看護(hù)水平也更具信任。

市民袁女士的父親在青島市南區(qū)人民醫(yī)院專護(hù)病房進(jìn)行長期醫(yī)療護(hù)理已有一段時(shí)間，袁女士表示，在試行長期醫(yī)療保險(xiǎn)制度之前，自己都是掏錢給獨(dú)居的父親找保姆和護(hù)工，每個(gè)月付工資就得5000元左右。“一天170元，報(bào)銷9成，一個(gè)月就500多，再加上請護(hù)工的錢，每個(gè)月能少花一半的錢。”

“護(hù)理保險(xiǎn)政策推出促進(jìn)了資源優(yōu)化配置，既緩解了病人的住院難，也有利于中小醫(yī)院發(fā)展。把口腔護(hù)理、床上洗發(fā)等一般專項(xiàng)護(hù)理費(fèi)、氣墊床使用費(fèi)等納入護(hù)理保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，病人負(fù)擔(dān)減輕了，醫(yī)院的效益也上去了。”青島市人社局住院處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“醫(yī)療專護(hù)”在兩年多時(shí)間以來可以說是“救活”了一部分中小醫(yī)院。同時(shí)，記者在采訪中也了解到，由于地域位置等原因，仍有一些中小醫(yī)院存在不少空床，總體來看，專護(hù)床位的使用率在6成至8成之間。

“如果能夠調(diào)整和完善醫(yī)保管理和支付政策，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理資源的合理配置，使符合住院條件的失能患者能夠就近得到護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，并享受報(bào)銷，誰還會去自找麻煩擠著住院呢?”青島市人社局的工作人員表示，2年來，有上萬失能患者享受了不同形式的醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)，平均床日費(fèi)用才60多元，而同期醫(yī)保住院平均床日費(fèi)用1000多元，是護(hù)理保險(xiǎn)床日費(fèi)用的16倍。醫(yī)療重癥監(jiān)護(hù)病房，日均費(fèi)用是4600多元，是同期老年專護(hù)病房床日費(fèi)用的23倍。

記者通過采訪了解到，民營中小醫(yī)院對開辦“醫(yī)療專護(hù)”床位積極性較高，對此，市民袁女士認(rèn)為“希望能多一些醫(yī)院專設(shè)老人長期護(hù)理病床，也多給我們一些選擇，通過比較他們的醫(yī)療水平、居住環(huán)境、服務(wù)態(tài)度等，給父母找一家最合適的。”

青島市人社局工作人員在提到民營中小醫(yī)院逐漸加入并可能成為“醫(yī)療專護(hù)”主力軍的情況時(shí)表示，這引發(fā)了競爭機(jī)制，有利于老人住院選擇性多元化。但是話鋒一轉(zhuǎn)，對方同時(shí)強(qiáng)調(diào)“也不能忽略民營醫(yī)院本身的趨利性，因此，政府監(jiān)督也得加強(qiáng)，保證長期醫(yī)療護(hù)理基金落到實(shí)處。”

文/記者 宮曉菲

圖/記者 劉岳超