93歲的李女士（化名）因突發(fā)憋悶、呼吸困難被緊急送到青島市公共衛(wèi)生臨床中心內(nèi)科就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)存在肺部感染、氣胸、嚴重心衰等，加上基礎病多，李女士家屬的心提到了嗓子眼。

胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)，李女士右側氣胸導致肺被壓縮50%，同時伴有肺部感染、胸腔積液；急查NTPro-BNP11748.7pg/ml提示嚴重心衰。患者有高血壓病、冠心病史，心絞痛頻繁發(fā)作，還有反復肺部感染、肺氣腫、肺大皰病史，以及雙腎及右側腎上腺多發(fā)占位、急性腎損傷、中度貧血、低蛋白血癥等多種病癥。

主任醫(yī)師、青島市公共衛(wèi)生臨床中心內(nèi)科診療中心主任齊玉霞憑借科室心內(nèi)和呼吸專業(yè)優(yōu)勢，綜合考慮患者高齡、病情重、基礎疾病多、免疫力低、多臟器功能不全等諸多不利因素，認為肺部感染、氣胸是導致心肺功能急劇惡化的根源。應盡快進行胸腔穿刺閉式引流排氣，促進肺復張，同時進行抗感染及糾正心衰治療，改善心肺功能。她和呼吸學組主任醫(yī)師呂坤聚迅速制定適合老人的個體化治療方案。

征得家屬同意后，主任醫(yī)師呂坤聚第一時間為患者行胸腔穿刺閉式引流術。穿刺過程中李奶奶因憋氣而躁動不安，于東醫(yī)生與值班護士張燕等一直在床旁協(xié)助。術后，主治醫(yī)師韓秀麗為患者進行床旁肺部超聲檢查，顯示肺部復張。

經(jīng)過抗感染、糾正心衰等規(guī)范治療，醫(yī)護團隊憑借專業(yè)的知識和豐富的經(jīng)驗，克服重重困難，幫助李女士轉危為安。家屬送來錦旗和感謝信，對齊玉霞帶領的內(nèi)科診療團隊給予高度評價，對陳振娟、于東、劉潔、陶俊燕等醫(yī)生，以及楊靜護士長帶領的護理團隊一一表達感激之情。家屬寫道：“每一次耐心的詢問、每一個貼心的舉動，都讓我們看到了你們對患者的關愛，是你們的專業(yè)和敬業(yè)，讓我們看到了生命的希望，感受到了人間的溫暖。”

青島市公共衛(wèi)生臨床中心專家提醒，心臟與肺臟是人體兩個至關重要的器官，牽一發(fā)而動全身。而且，心肺不分家，肺部感染有可能伴發(fā)嚴重病變，可誘發(fā)或加重心衰，尤其高齡患者不可大意，如有不適盡早診治。

肺部感染可誘發(fā)或加重心衰

肺部感染時，炎癥導致肺通氣和換氣功能障礙，機體缺氧，心臟負荷加大，導致肺循環(huán)阻力增加，這就如同給心臟通往肺部的“道路”設置了障礙。

病原體（如細菌、病毒等）在肺部感染過程中釋放的毒素，直接損害心肌細胞。

以上情況容易誘發(fā)心衰或使已有的心衰癥狀加重。

心衰易引發(fā)肺部感染

心衰時可導致肺淤血，肺部組織液滲出增加，為病原體的滋生提供了良好的環(huán)境。

肺淤血會影響肺部的氣體交換，降低肺部的局部免疫力，使得病原體更容易侵入并繁殖，從而引發(fā)肺部感染。

呼吸道清除功能下降：肺淤血刺激呼吸道，患者常伴有咳嗽、咳痰等癥狀，而高齡、身體虛弱者，無法將痰液等分泌物排出體外，成為病原體滋生的溫床。

全身免疫力降低：心衰患者由于心臟功能受損，全身血液循環(huán)不暢，各個組織器官得不到充足的營養(yǎng)和氧氣供應，導致機體整體免疫力下降，進而引發(fā)肺部感染。文/趙潔 顧青青