近日，記者從市人社局獲悉，青島市人社局、財政局日前聯(lián)合出臺了 《關(guān)于將重度失智老人納入長期護(hù)理保險保障范圍并實行“失智專區(qū)”管理的試點意見》(以下簡稱 《試點意見》)，《試點意見》決定自2017年起，將入住機構(gòu)照護(hù)的重度失智老人試點納入長期護(hù)理保險保障范圍，在全國率先探索建立針對失智老人的精準(zhǔn)護(hù)理保障制度。

重度失智可申辦長期護(hù)理保險

凡參加青島市社會醫(yī)療保險，年滿60周歲的參保職工和一檔繳費成年居民，經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)確定的失智診斷評估機構(gòu)特約專家明確診斷，《青島市長期護(hù)理保險失智老人失智狀況評估量表》等有關(guān)檢查量表支持臨床診斷和病情判斷，病情為重度的失智人員可按規(guī)定申辦長期護(hù)理保險待遇，其發(fā)生的符合規(guī)定醫(yī)療護(hù)理費用由護(hù)理保險資金予以支付。

全市6家定點護(hù)理服務(wù)機構(gòu)試點

《試點意見》表示，根據(jù)失智老人疾病特點，青島市長期護(hù)理保險試行“失智專區(qū)”管理，按照區(qū)域合理布局、方便參保人的原則，目前暫確定6家定點護(hù)理服務(wù)機構(gòu)進(jìn)行試點。要求定點護(hù)理服務(wù)機構(gòu)開辟“失智專區(qū)”接收重度失智老人。 “失智專區(qū)”應(yīng)既封閉安全又自由舒適，能為失智老人提供多樣化照護(hù)服務(wù)，且具備必要的軟硬件設(shè)施，如：至少設(shè)置20張床位，至少配有2名經(jīng)過失智照護(hù)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員、社工師或高級養(yǎng)老護(hù)理員，照護(hù)人員與失智老人配比不少于1:3。

三種照護(hù)服務(wù)形式

在護(hù)理服務(wù)上適應(yīng)失智老人照護(hù)需要，確定了長期照護(hù)、日間照護(hù)、短期照護(hù)(又稱“喘息服務(wù)”)三種照護(hù)服務(wù)形式。一是長期照護(hù)，指失智老人入住“失智專區(qū)”長期接受24小時在院照護(hù)服務(wù)，重點解決家庭照料者白天晚上沒有照護(hù)能力問題。二是日間照護(hù)，指失智老人在“失智專區(qū)”接受日間照護(hù)服務(wù)，重點解決部分家庭白天照護(hù)難問題。三是短期照護(hù)(又稱“喘息服務(wù)”)，是指失智老人短期入住“失智專區(qū)”接受24小時在院照護(hù)服務(wù)。照護(hù)時間從幾天到幾十天不等，原則上一個自然年度內(nèi)累計時間不超過60天。這一照護(hù)形式的主要特點在于，為家庭照料者提供短期休整喘息時間，緩解長期照護(hù)壓力，同時降低社會照護(hù)成本，提高資金使用績效。根據(jù)《試點意見》，符合條件的參保職工可按規(guī)定申辦其中任何一種照護(hù)服務(wù)形式，一檔繳費成年居民可申辦長期照護(hù)或喘息服務(wù)。參保人員不得同時辦理多種護(hù)理服務(wù)形式。

為確保失智老人的評估認(rèn)定科學(xué)、專業(yè)、準(zhǔn)確，實行第三方評估認(rèn)定方式，即指定失智診斷評估機構(gòu)對失智老人進(jìn)行專業(yè)認(rèn)定，并根據(jù)失智老人的病情特點制定了 《青島市長期護(hù)理保險失智老人失智狀況評估量表》——國際通用的《簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE量表)》。經(jīng)失智診斷評估機構(gòu)評估診斷后，符合條件的重度失智老人，方可申請在“失智專區(qū)”享受護(hù)理保險待遇。特約評估專家由專業(yè)診斷評估機構(gòu)指定專業(yè)醫(yī)生擔(dān)任，并報社保經(jīng)辦機構(gòu)備案。目前已確定6家失智診斷評估機構(gòu)(名單見附件)。

參保職工可報銷90%

符合條件的失智老人在護(hù)理保險 “失智專區(qū)”接受照護(hù)服務(wù)期間發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費，參保職工報銷90%，一檔繳費成年居民報銷80%。失智老人申辦護(hù)理保險待遇，由其家屬攜帶申請人身份證、社保卡、病歷資料等，向納入試點的定點護(hù)理服務(wù)機構(gòu)提出申請，填寫《青島市長期護(hù)理保險待遇申請表(重度失智老人用)》。定點護(hù)理服務(wù)機構(gòu)接到申請后進(jìn)行初核，經(jīng)初核符合條件的失智老人，采集病情、視頻資料等有關(guān)信息，及時進(jìn)行網(wǎng)上申報并將相關(guān)資料報社保經(jīng)辦機構(gòu)。社保經(jīng)辦機構(gòu)自收到病歷、MMSE量表等資料之日起，10個工作日內(nèi)提出審核意見。審核通過的自通過之日起享受護(hù)理保險待遇。 (記者 徐棟)

我市長期護(hù)理保險失智診斷評估機構(gòu)

髴青島大學(xué)附屬醫(yī)院髵青島市市立醫(yī)院髶山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)髷青島市精神衛(wèi)生中心髸青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院髺青島市開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院

我市長期護(hù)理保險“失智專區(qū)”試點單位

青島市市北區(qū)興隆路街道康樂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

青島市北眾和門診部

青島市嶗山區(qū)沙子口街道錦云村老年公寓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

青島市城陽區(qū)社會福利中心內(nèi)科門診部

青島黃島康福醫(yī)院(黃島今康福老年護(hù)理院)

青島經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)殘疾人安養(yǎng)中心醫(yī)務(wù)室