近幾日，患滑膜肉瘤的21歲青年魏則西的去世備受關(guān)注。

廣州市疾病預(yù)防控制中心公布的 《2013～2014廣州市腫瘤登記年報》顯示，廣州每1000人中就有2.6人患有癌癥。萬一不幸患癌，如何理性、科學(xué)就醫(yī)?如何正確地選擇治療方案?廣州日報記者特別邀請到11位來自不同領(lǐng)域的腫瘤專家， 詳細解讀各種癌癥的治療。

吳一龍 我國肺癌研究領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物、廣東省人民醫(yī)院副院長、廣東省肺癌研究所所長

肺癌：早期<1厘米可手術(shù)切除

“與人們錯誤的觀念相反，吃藥，往往是晚期癌癥的治療方案，手術(shù)、放療，才是早期甚至中期患者的最佳手段。”

吳一龍

我國肺癌研究領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物、廣東省人民醫(yī)院副院長、廣東省肺癌研究所所長

吳一龍教授介紹，在中國，目前每年新發(fā)肺癌71萬人，平均每隔30秒鐘，就有1個人死于肺癌。在各地尤其是城市，肺癌已經(jīng)高居死因首位;從發(fā)現(xiàn)至死亡，晚期肺癌患者的生存期往往短至一年半載。

吳一龍指出，每年做一次低劑量螺旋CT篩查，可減少20%的肺癌死亡率。手術(shù)切除小于1厘米的癌變，都不用做化療，而且術(shù)后生存很好，80%以上的患者術(shù)后生存期在10年以上，而且20%的10年后死亡，很多是死于其他疾病的。這樣的有效性，已經(jīng)幾乎算治愈了。

吳一龍強調(diào)，肺癌治療前，“要唱三部曲”：病理診斷、肺癌分期、基因檢測。

病理診斷，通過手術(shù)、活檢、穿刺等方法，診斷病灶是否癌、是小細胞癌還是非小細胞癌。肺癌分期，采用PET/CT作為檢查方式，判斷肺癌的嚴(yán)重程度，并且可以很好地定位肺癌的灶點，有沒有癌轉(zhuǎn)移。非醫(yī)學(xué)人員，只需知道分期是屬于原發(fā)性，有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者遠處轉(zhuǎn)移，就可以了。基因檢測，確診肺癌后，花2000元左右做基因檢測，檢查是否有“表皮生長因子受體”基因突變。

做完這“三部曲”，吳一龍建議，按照肺癌分期、基因檢測結(jié)果，來決定治療方案。如果是一期肺癌，手術(shù)是毫無疑問的最好的治療方案，趕快讓醫(yī)生做手術(shù)，可以徹底治愈;到了二期肺癌，以手術(shù)為主綜合治療;三期肺癌，已經(jīng)是比較嚴(yán)重的程度，要以非手術(shù)為主的綜合治療;到了第四期肺癌，則是以藥物為主的治療了。

“與人們錯誤的觀念相反，吃藥，往往是晚期癌癥的治療方案，手術(shù)、放療，才是早期甚至中期患者的最佳手段。”吳一龍教授指出，如今早期肺癌手術(shù)一般只在胸部打兩個孔，以胸腔鏡進行微創(chuàng)手術(shù)，非常安全。

此外，很多肺癌患者沒有做基因檢測，甚至明知沒有基因突變，卻堅持試吃靶向藥。這讓吳一龍非常著急——臨床醫(yī)學(xué)證實，如果沒有基因突變的靶點，服靶向藥物的有效控制生存期僅1.6個月，這種“有效率”與不吃任何藥品沒有差別，耽誤病情、增加費用，還給患者帶來嚴(yán)重的副作用。

對于此次魏則西事件中的“細胞免疫治療”，吳一龍指出，近年來在全國各地肺癌患者中“很紅”，很多未檢測到基因突變的患者，接受免疫細胞抽取，醫(yī)學(xué)培育增殖后，再回注到身體內(nèi)，做一次抽一次血，費用高達2萬元/次。不過，最新的全國肺癌高峰論壇上，全國95%與會肺癌專家均表態(tài)：“不主張現(xiàn)階段做細胞療法，它應(yīng)當(dāng)在實驗室做研究。”盡管國家衛(wèi)生部門曾出臺過一份細胞治療的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，但規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)僅用于實驗室研究，而非臨床;盡管不少地方醫(yī)保將該治療的費用列入醫(yī)保報銷，但實質(zhì)上這是違反醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求的，因為處于研究階段的治療，本不該收取費用。

馬駿 中山大學(xué)腫瘤防治中心常務(wù)副主任、附屬腫瘤醫(yī)院常務(wù)副院長

鼻咽癌：早期患者只需要進行單純放療

“早期的病人不用化療，放療就可以了。中晚期的病人要先做化療，把腫瘤打小，然后再做放療，也可以在放療的同時加化療。化療情況非常復(fù)雜，要由醫(yī)生根據(jù)病人的情況進行調(diào)整。”

馬駿

中山大學(xué)腫瘤防治中心常務(wù)副主任、附屬腫瘤醫(yī)院常務(wù)副院長

70%~80%的病人在確診鼻咽癌時就已經(jīng)到局部中晚期。因此，一旦確診，患者通常很著急，要求立刻治療。“很多病人不知道，病理診斷僅僅是診斷的第一步，還不能馬上開始治療。”馬駿解釋，目前鼻咽癌的診療模式是基于腫瘤的TNM分期的，T代表局部腫瘤侵犯情況，N代表局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度，M代表有無遠處臟器轉(zhuǎn)移。

不同分期患者的治療方式大不相同，比如早期患者只需要進行單純放療，而中晚期患者則要進行放療和化療相結(jié)合的綜合治療。那么，為準(zhǔn)確判定患者的TNM分期，這個時候還需要做鼻咽+頸部MR以及全身檢查來判定疾病的分期，才能為患者下一個準(zhǔn)確的臨床診斷，制定更個體化的治療策略。

放療是鼻咽癌的重要治療手段，化療則視病情分期而定。“早期的病人不用化療，放療就可以了。中晚期的病人要先做化療，把腫瘤打小，然后再做放療，也可以在放療的同時加化療。化療情況非常復(fù)雜，要由醫(yī)生根據(jù)病人的情況進行調(diào)整。”馬駿指出，放療對口腔黏膜和皮膚會有一定損傷，治療開始前要先處理好口腔隱患，放療期間要注意口腔保潔，多喝水、漱口，保護頸部皮膚，應(yīng)該穿著寬松低領(lǐng)、棉質(zhì)吸汗衣服。

很多人擔(dān)心放療有輻射性，或者會帶來聲音嘶啞等后遺癥。其實完全沒有必要害怕放療。隨著性能更為優(yōu)越的調(diào)強放療設(shè)備的引進、“精準(zhǔn)放療”策略的實施，放療帶來的后遺癥已經(jīng)大大減少。做完放療，基本是3-6個月復(fù)查一次，3年后每年復(fù)查一次，檢查項目為做鼻咽鏡、鼻咽磁共振、X光和B超，排除轉(zhuǎn)移病灶。放療后常有病人耳內(nèi)流膿，平時注意不要感冒，洗澡時不要讓耳朵進水。

汪建平 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組組長、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胃腸肛門外科首席專家

結(jié)直腸癌：術(shù)前放化療有助“保肛保功能”

直腸癌患者“保住肛門”的愿望往往非常強烈。過去，對于很多位置靠近肛門的直腸癌，受適應(yīng)指征的限制，很難讓患者如愿。如今，隨著術(shù)前新輔助放化療的實施，腫瘤有望在手術(shù)前縮小，這就具備保肛的條件。

汪建平

中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組組長、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胃腸肛門外科首席專家

十年間，結(jié)直腸癌在廣州的發(fā)病率上升了50%，目前已位居全市惡性腫瘤發(fā)病率的第二位，在我國，60%左右發(fā)病在直腸部位，而其中60%左右發(fā)病在中低位直腸。汪建平指出，接近80%的患者在發(fā)現(xiàn)時已是中晚期，治療效果差。

汪建平表示，確診為結(jié)直腸癌后，患者仍需檢查CT(計算機斷層掃描)和MRI(核磁共振)，以便進行術(shù)前分期，判斷腫瘤對于腸系膜、周圍淋巴結(jié)、遠處器官有無轉(zhuǎn)移等情況，進而確定治療方案。其中，CT看腫瘤有無遠處轉(zhuǎn)移會更清楚，而對于結(jié)直腸癌尤其是直腸癌，MRI在腫瘤局部浸潤、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況鑒別和術(shù)前分期上更有優(yōu)勢，二者結(jié)合來看會更為準(zhǔn)確。

近年來，醫(yī)學(xué)界推行“精準(zhǔn)醫(yī)療”，MDT(多學(xué)科診療)成為其中的主流模式。汪建平指出，每位患者的腫瘤情況和身體狀態(tài)都不同，需要MDT小組充分討論，相關(guān)學(xué)科專家共同評估，從而制定個性化的診療方案，最大限度地保障患者的安全及獲益。“新輔助放化療是中低位直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療手段。我們在MDT討論時，如果直腸癌的位置太低，或者患者保肛愿望很強時，術(shù)前加入放化療的手段也許會有可能讓腫瘤縮小、降期，那么在這種情況下可能就會考慮新輔助放化療。”汪建平指出。而由他所牽頭的一項關(guān)于局部晚期直腸癌的最新研究中發(fā)現(xiàn)，如果腫瘤位置相對高一些，或者處于直腸后壁的腫瘤，甚至有可能通過單純化療達到腫瘤降期的目的，從而避免放療的副作用。

對付結(jié)直腸癌，汪建平坦言，最有效的治療手段依然是外科手術(shù)，而在治療腫瘤的基礎(chǔ)上，保住性功能，排便、排尿等是他所致力的方向。其中直腸癌患者“保住肛門”的愿望往往非常強烈。過去，對于很多位置靠近肛門的直腸癌，受手術(shù)適應(yīng)指征的限制，很難讓患者如愿。如今，隨著術(shù)前新輔助放化療的實施，腫瘤有望在手術(shù)前縮小，這就具備保肛的條件。事實上，汪建平也成功地為一些腫瘤已接近肛門括約肌1厘米的病人保住了肛門。而術(shù)后三至五天，醫(yī)生在查房的時候，通常會問病人一個很隱私的問題：夜間是否有勃起?這是因為直腸癌根治性切除術(shù)中，由于易傷及病人盆腔的自主神經(jīng)，導(dǎo)致病人術(shù)后性功能障礙。不過他也表示，有些病人直到術(shù)后十幾天才出現(xiàn)夜間勃起。

術(shù)前的新輔助放化療不僅可以有助于“保肛保功能”，也有助于降低復(fù)發(fā)率，有數(shù)據(jù)指出可以使直腸癌病人的5年生存率提高10%左右。不過，汪建平強調(diào)，考慮到個體的差異和腫瘤的特性，目前仍有30%左右的結(jié)直腸癌病人對術(shù)前放化療不敏感。

王深明 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管甲狀腺乳腺外科學(xué)科帶頭人和首席專家、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會血管外科學(xué)組組長

甲狀腺癌：

脾氣相對“溫和”

不需切掉全甲狀腺

甲狀腺癌是一種脾氣相對“溫和”的惡性腫瘤。盡管新的診療手段層出不窮，但在甲狀腺癌治療方面，手術(shù)仍然是最主要、也是效果最好的根治方案。

王深明

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管甲狀腺乳腺外科學(xué)科帶頭人和首席專家、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會血管外科學(xué)組組長

十年前，廣州市每10萬人中有4.5人罹患甲狀腺癌;到了2011年，其發(fā)病率已達到10.53/10萬人，8年間上升了134%。

一聽說“得了甲狀腺癌”，許多人馬上背上沉重的思想負擔(dān)。其實，和其他癌種相比，甲狀腺癌是一種脾氣相對“溫和”的惡性腫瘤。“部分甲狀腺癌可以不需手術(shù)，終身吃藥控制。因此有專家建議，甲狀腺微小癌，本身沒有生物活性的，可以不用去管它。現(xiàn)在的問題是醫(yī)生未能準(zhǔn)確判斷哪些甲狀腺癌屬于這些范圍。”王深明教授說，鑒于惡性腫瘤對病人的打擊較大，當(dāng)懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性時，還是建議治療。“手術(shù)是首選的治療方法。”王深明說，即使是微小癌，也有40%會出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移的情況，骨轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移的概率是10%~20%。微小癌的手術(shù)通常不需要全甲狀腺清掃切除，術(shù)后也不需放、化療，術(shù)后五年生存率可達到95%。手術(shù)治療甲狀腺癌仍然是目前最理想的選擇，目前的手術(shù)方法可以使刀疤很不顯眼，滿足美容需要。

即使是不能切除的甲狀腺癌，也能采取別的治療手段，比如藥物治療，但復(fù)發(fā)率較高，為50%。

由于具有放射性，同位素治療不適合20歲以下患者，未生育的婦女須格外謹(jǐn)慎。同時，同位素治療要掌握劑量，劑量過小控制不住，劑量過大又會造成患者“甲低”，需終身吃藥補充甲狀腺素。

現(xiàn)在還可以采取介入治療。它主要作為輔助手段，例如可在手術(shù)前先介入治療，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件。

手術(shù)是第一步，多數(shù)病人還要在一定時期內(nèi)服用甲狀腺制劑，例如優(yōu)甲樂，進行替代治療，或者促甲狀腺激素抑制治療。有小部分病人可能還要接受放射性同位素治療。

廖寧 廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心乳腺科主任

乳腺癌：

最優(yōu)治療在于個性化

不可向病友“拿經(jīng)驗”

乳腺癌的近年綜合治療情況越來越好，死亡率遠低于肺癌、肝癌等，乳腺早期癌治愈率(以5年為標(biāo)準(zhǔn))都在95%以上，中期一般都在70%到80%。

廖寧

廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心乳腺科主任

廖寧教授介紹，乳腺癌一直高居我國女性癌首位，發(fā)表于全球頂級醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》腫瘤特刊的《中國乳腺癌現(xiàn)狀報告》指出，全球每100個新確診的乳癌病例中，有12個來自中國。

在患者眼中，選擇腫瘤科還是乳腺科，內(nèi)科還是外科，就意味著選擇保乳還是手術(shù)切除。在專家眼中就不是這么簡單：切不可向病友“拿經(jīng)驗”，比如別人保乳成功，我也想保乳;別人吃靶向藥好，那我也吃。

廖寧指出，乳腺癌實為一組疾病統(tǒng)稱，它至少可分為4個亞型：Luminal A型、B型，HER2陽性型以及基底細胞樣癌(三陰)型。LuminalA型最常見，約占乳腺癌總數(shù)的60%。

乳腺癌治療已由過去單一的手術(shù)切除，轉(zhuǎn)向以手術(shù)治療為主，配合放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療等綜合治療。

最優(yōu)治療是個性化精準(zhǔn)治療，而其基礎(chǔ)是基因分型。以HER2陽性乳腺癌為例，它對于常規(guī)化療、放療不敏感，而今國內(nèi)外權(quán)威指南均要求，必須進行規(guī)范化的抗HER2靶向治療，并能明顯獲益。對患者來說，確診后，檢測HER2直接決定了治療方案的起點。檢測手段主要有免疫組織化學(xué)法(IHC)、顯色原位雜交法(CISH)和熒光原位雜交法(FISH)，后兩種方法準(zhǔn)確性更高。

廖寧推薦美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)最新發(fā)布的晚期HER2陰性乳腺癌最佳治療方案：接受以內(nèi)分泌治療和序貫化療為基礎(chǔ)的系統(tǒng)治療。其中，內(nèi)分泌治療應(yīng)作為晚期激素受體陽性乳腺癌患者的一線治療。以下小部分情況除外：ER+患者可選擇內(nèi)分泌治療，對于有危及生命的可能、可疑內(nèi)分泌治療耐藥可直接選擇化療。

選新療法要多問幾個醫(yī)生

生秀杰 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科主任醫(yī)師

婦科腫瘤：

最好是早期防治 手術(shù)化療放療是“三板斧”

手術(shù)、化療和放療仍然是婦科腫瘤的主要治療方法，其他治療方法都只是作為輔助性的補充治療手段，配合手術(shù)、放療和化療，提高療效。

生秀杰

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科主任醫(yī)師

婦科腫瘤主要包括外陰腫瘤、陰道腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、輸卵管腫瘤，其中，子宮及卵巢腫瘤較為常見。廣州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院婦科主任生秀杰教授介紹，人類乳頭狀瘤病毒(HPV)的感染與宮頸癌有一定的關(guān)系，但其他婦科腫瘤的發(fā)病原因不很清楚，可能與遺傳、環(huán)境、感染及免疫等因素有一定的關(guān)系。

目前腫瘤的治療方法很多。有手術(shù)、化療、放療、生物治療及免疫治療等。但是，目前手術(shù)、化療和放療仍然是婦科腫瘤的主要治療方法，其他治療方法都只是作為輔助性的補充治療手段，配合手術(shù)、放療和化療，提高療效。

生秀杰提醒，對付婦科腫瘤的最好辦法是早期防治，通過盆腔檢查和各種不同的輔助檢查基本可以判斷是否患有婦科腫瘤。

生秀杰還指出，宮頸癌是目前所知唯一可明確病因、可以預(yù)防的癌癥。預(yù)防宮頸癌，做好宮頸上皮內(nèi)病變的篩查很關(guān)鍵，而這種篩查，需要遵循三個階梯的篩查過程：

階梯一：細胞學(xué)+HPV檢測

宮頸細胞學(xué)檢查是宮頸病變篩查的最基本方法，俗稱“宮頸刮片”，通常稱之為TCT、CCT或者LCT等，采用一個刷子在宮頸上刷取細胞，通過薄層涂片和計算機輔助等方法進行檢測，以早期發(fā)現(xiàn)“壞”細胞。

HPV檢測，與細胞學(xué)檢查的過程相似，也是利用一個刷子獲取宮頸的組織和分泌物等樣品來檢測是否攜帶有HPV。可單獨應(yīng)用或與細胞學(xué)檢查聯(lián)合作為宮頸病變的初篩方法。

階梯二：陰道鏡檢查

陰道鏡檢查適用于當(dāng)細胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常細胞時，應(yīng)當(dāng)進一步做陰道鏡檢查以明確診斷。這一檢查利用特制的攝像鏡頭觀察和評價宮頸的病變情況，可在鏡頭的指示下做出宮頸可疑組織的定點活檢術(shù)，提高發(fā)現(xiàn)病變的準(zhǔn)確性。

階梯三：組織病理學(xué)檢查

包括宮頸活檢術(shù)和宮頸錐切術(shù)，是確診宮頸病變的可靠方法。一般的病灶可以在肉眼或陰道鏡的指引下做單點或多點的活檢。但是對于陰道鏡檢查無法看到邊界的病變、病變深于宮頸管內(nèi)、活檢為高級別病變(HSIL)的，則需要采用診斷性的宮頸錐切術(shù)來確診。

王百林 廣州市紅十字會醫(yī)院普外科主任、肝膽外科主任

肝癌：

早期診斷困難 中晚期療效不佳

肝癌患者最好選擇大型醫(yī)院專科咨詢、就診;不要盲目相信非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的廣告、宣傳，以免耽誤病情、延誤治療;上網(wǎng)搜索醫(yī)院也要小心，以免上當(dāng)。

王百林

廣州市紅十字會醫(yī)院普外科主任、肝膽外科主任

肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，早期診斷困難，中晚期治療效果不理想，容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，死亡率比較高。廣州市紅十字會醫(yī)院普外科主任、肝膽外科主任王百林表示，國內(nèi)乙肝、丙肝等病毒性肝炎的患者基數(shù)非常大，光是乙肝病毒攜帶者就接近一個億，而“肝炎—肝硬化—肝癌”會按一定的比例轉(zhuǎn)化，是肝癌發(fā)病的“三部曲”，因而我國的肝癌患者特別多。很多肝癌患者的早期癥狀和體征不明顯，到了出現(xiàn)典型的癥狀、體征時才就診，其肝癌已經(jīng)發(fā)展到中晚期，失去了手術(shù)根治的機會，結(jié)局比較差。

肝癌的治療是以手術(shù)為主的綜合治療。王百林稱，手術(shù)是最好的治療方法，還可聯(lián)合介入治療、射頻消融治療、冷凍治療、微波治療等。最近幾年，晚期肝癌患者如果經(jīng)濟條件允許，還可選擇靶向藥物治療，但總體有效率低于20%;如果能找到肝臟供體的話，還可以進行肝移植。

王百林建議肝癌患者最好選擇大型醫(yī)院專科咨詢、就診;不要盲目相信非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的廣告、宣傳，以免耽誤病情、延誤治療;上網(wǎng)搜索醫(yī)院也要小心，以免上當(dāng)。

羅榮城 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長

淋巴瘤：

生物化療是首選方案 新藥毒副作用下降

相對于大部分的實體腫瘤，淋巴瘤的治療效果還是比較好的，尤其是免疫化療的臨床應(yīng)用，彌漫大B型淋巴瘤總體5年生存率就達到60%以上。

羅榮城

南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長

據(jù)悉，淋巴瘤是全球增長最為迅速的惡性腫瘤之一，其中，我國淋巴瘤發(fā)病率以每年5%的速度上升，且每年新發(fā)淋巴瘤患者約為8.4萬人，死亡人數(shù)超過4.7萬，面對這樣嚴(yán)峻的現(xiàn)狀，推動淋巴瘤規(guī)范化與個體化治療刻不容緩。淋巴瘤是起源于淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要分為霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL) 兩大類，中國患者以非霍奇金淋巴瘤較為多發(fā)，占淋巴瘤的80%以上。

“實際上，相對于大部分的實體腫瘤，淋巴瘤的治療效果還是比較好的，尤其是免疫化療的臨床應(yīng)用，彌漫大B型淋巴瘤總體5年生存率就達到60%以上。”南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長、南醫(yī)大腫瘤中心主任羅榮城教授表示，這得益于生物治療技術(shù)的發(fā)展，使得淋巴瘤在病情緩解后的5年內(nèi)，能繼續(xù)堅持細胞免疫治療，患者可獲得更好的療效。

羅榮城舉例說，他曾治療過一名16歲的青春少年小民。小民高中畢業(yè)時突發(fā)肚子痛，送院時才發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)一個20厘米大的腫物引發(fā)了腸梗阻，活檢后確診彌漫大B細胞淋巴瘤晚期。幸運的是，在8次生物化療之后，他的癥狀完全緩解，逃過了一劫。此后的4年，他連續(xù)進行細胞免疫治療，隨訪7年，他已完成大學(xué)學(xué)業(yè)，現(xiàn)在已經(jīng)參加工作。

據(jù)介紹，淋巴瘤的治療方法主要有免疫治療、化療、放療、造血干細胞移植等。世界衛(wèi)生組織對淋巴瘤分類明確指出，每一種病理類型的淋巴瘤都是一種獨立的疾病，采取的治療也不相同。患者必須在全面的檢查后，根據(jù)病情決定治療策略。

目前，大部分淋巴瘤患者仍然首選化療。部分患者聯(lián)合免疫靶向治療能顯著提高有效率、改善生存期。手術(shù)不是主要治療手段，但在少數(shù)情況下可考慮選擇。大量的臨床研究數(shù)據(jù)表明，早期淋巴瘤患者在初始治療時，使用以單克隆抗體利妥昔單抗類藥物為代表的免疫化療方案，50%~60%有望獲得治愈。

傳統(tǒng)化療帶來的毒副作用，常讓不少患者憂心忡忡，羅榮城說，新的化療藥物出現(xiàn)讓毒副作用已經(jīng)明顯下降，此外常見的毒副反應(yīng)都有可緩解的針對策略，患者不需太擔(dān)心，但需提醒的是，如果患者在化療期間出現(xiàn)發(fā)燒，則必須去醫(yī)院進行復(fù)診，切勿掉以輕心。目前根據(jù)最新的分子分型，淋巴瘤可分為100多種，不同類型的淋巴瘤治療效果不同，總的來說，霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的9%~10%，是一組療效相對較好的惡性淋巴瘤;非霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤病例的90%左右，分類復(fù)雜，預(yù)后視情況而定。

王順清 廣州市第一人民醫(yī)院血液內(nèi)科主任

血液腫瘤：

總體存活率可達95% 正規(guī)醫(yī)生不會“打包票”

“今時今日，血液腫瘤的治愈率和存活率都有了很大的提高，有一些類型的白血病是完全可以治愈的。”

王順清

廣州市第一人民醫(yī)院血液內(nèi)科主任

提起血液腫瘤，不少人的認識還停留在日劇《血疑》的印象，把白血病與絕癥畫上等號。“二十年前，確實很多白血病人從診斷到去世之間只有兩到三年的時間。但今時今日，血液腫瘤的治愈率和存活率都有了很大的提高，有一些類型的白血病是完全可以治愈的。”廣州市第一人民醫(yī)院血液內(nèi)科主任王順清教授在接受記者采訪時介紹說。

王順清告訴記者，白血病分成很多類型，有相當(dāng)部分治療效果很好，也有一些比較棘手，容易復(fù)發(fā)。

“以近年來最常見的兒童急性淋巴細胞白血病為例，這種白血病分成‘標(biāo)危型’和‘高危型’，其中以‘標(biāo)危’的患者占了大多數(shù)。‘標(biāo)危’患者如果采取規(guī)范的化療方案，85%以上是可以治愈。”

此外，成人急性早幼粒細胞白血病，通過化療和藥物治療，治愈率也能達到80%~90%。還有慢性髓細胞白血病，“這類白血病因為有了作用非常顯著的靶向藥物，治療起來就像高血壓、糖尿病等慢性病一樣，患者只要終身服藥，病情就能受控。而這種靶向藥物目前已經(jīng)有國產(chǎn)藥物問世，費用不算太高，而且醫(yī)保還能報銷。”王順清說。

至于那些比較難治的白血病，王順清認為，和以往相比治療效果也有了明顯提高。“這些白血病通常可以采取骨髓移植或造血干細胞移植來進行治療，這兩種技術(shù)目前已經(jīng)很成熟。而且隨著技術(shù)的發(fā)展，以前總是難倒醫(yī)生和家屬的配型問題如今也得到了很好的解決。”例如現(xiàn)在有一種單倍體移植技術(shù)，即使供體骨髓或者干細胞的配型與患者不是完全相合，都可以進行移植手術(shù)。

“所以，目前白血病患者的總體存活率可以達到95%以上。”王順清說。不過，治療效果的好壞，患者存活率的高低，絕對是建立在規(guī)范的治療方案之上的。

此外，白血病越來越講究精準(zhǔn)治療，有些分型已經(jīng)到了基因的層面。“所以一些白血病在開始治療之前需要做比較多檢測，目的是為了對治療方案有精確的指導(dǎo)，同時對預(yù)后有一個預(yù)判。”王順清說，但有時病人會不理解，一來覺得檢查這么多，經(jīng)濟上吃不消，二來也有些患者對醫(yī)生有誤解或者不信任。“因為在正規(guī)的醫(yī)院里，醫(yī)生和病人談治療一定是非常客觀的，醫(yī)生絕對不會向病人打包票說‘你這個病花多少錢我們就一定會給你治好’。相反，正是因為醫(yī)學(xué)的不確定性，治療過程中還會受很多因素的影響，所以醫(yī)生會把治療過程中的風(fēng)險和獲益都完整地告訴病人，然后和病人一起分析，哪一種方案才是最有利的。”

結(jié)合自己多年的行醫(yī)經(jīng)驗，王順清建議廣大患者，不幸診斷出腫瘤之后，第一先不要絕望，因為醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，很多腫瘤的治療效果都比以前好了很多。其次，一定要找正規(guī)醫(yī)院里的專科醫(yī)生進行咨詢，不要盲目相信廣告、偏方等等，尤其是那些拍著胸口說一定能把腫瘤治好的“神醫(yī)”。

王存川 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長、胃腸外科主任

胃腸腫瘤：

未獲公認的新療法 要多問幾個醫(yī)生

胃腸腫瘤首先考慮做根治性的切除手術(shù)。細胞生物治療等一些新治療手段尚處于臨床實驗階段，療效未獲公認，建議在選擇前要多了解，多問幾個醫(yī)生。

王存川

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長、胃腸外科主任

胃腸腫瘤很常見，如結(jié)直腸的腫瘤，部分是可以預(yù)防的。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長、胃腸外科主任王存川教授介紹說，75%的結(jié)直腸腫瘤是從息肉逐漸發(fā)展而成，可以通過做腸鏡發(fā)現(xiàn)并切除，就是最好的預(yù)防。如果得了胃腸腫瘤，首先考慮做根治性的切除手術(shù)，現(xiàn)在多做微創(chuàng)手術(shù)，之后再結(jié)合化療、放療治療等。

細胞生物治療等一些新的治療手段尚處于臨床實驗階段，療效未獲公認，但一些私人承包、以盈利為目的醫(yī)療機構(gòu)有時夸大其療效，可能耽誤患者的病情，并可能造成經(jīng)濟損失，建議在選擇之前要多了解，例如多問幾個醫(yī)生。

王存川表示，目前公立三甲醫(yī)院，特別是大學(xué)的附屬醫(yī)院，一般有較好的診療體系、完善的多學(xué)科會診制度、齊全的設(shè)備，其醫(yī)護人員經(jīng)常接觸前沿的醫(yī)療專業(yè)知識，對于腫瘤疾病的治療比較有經(jīng)驗，如果做胃腸腫瘤根治性切除等四級手術(shù)的話，到這些醫(yī)院比較有保障。有些民營專科醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的軟硬件配套水平參次不齊，處理普通的疾病問題不大，但對于腫瘤的根治性手術(shù)治療則不一定，建議患者慎重選擇，多了解醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)生的資質(zhì)。在網(wǎng)絡(luò)上搜索尋醫(yī)問藥的信息，他建議登錄公立醫(yī)院的官方網(wǎng)站，最好能直接到醫(yī)院找醫(yī)生現(xiàn)場面診，而競價排名、商業(yè)推廣或者缺乏認證的網(wǎng)站容易造成信息不對稱，或者混淆、誤導(dǎo)。

林麗珠 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心主任

中西醫(yī)結(jié)合治腫瘤：

看完西醫(yī)再點吃中藥？沒有那么簡單

癌癥患者接受完現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療后，切莫隨便找不知來路的“中醫(yī)”盲目開中藥吃，一定要在有腫瘤專科經(jīng)驗的中醫(yī)師指導(dǎo)下，結(jié)合病程需要辨證用藥。

林麗珠

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心主任

親友查出癌病，到底該怎么辦?選擇治療方案時應(yīng)該考慮哪些因素?

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心主任林麗珠教授介紹說，癌癥的治療手段很多，以發(fā)病率較高的原發(fā)性肝癌為例，早期手術(shù)切除是最好的治療手段，中晚期的患者若確診后不宜手術(shù)，則根據(jù)具體情況考慮介入、放化療乃至靶向藥物治療。但大部分肝癌患者發(fā)病過程中患過乙肝、伴肝硬化，無論是手術(shù)、放化療還是靶向治療，療法各有局限，防復(fù)發(fā)仍是個不得不考慮的難題。所以，多學(xué)科、規(guī)范化的綜合治療已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界的共識。

“我們研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，對處在不同階段的各癌種患者都能發(fā)揮不同的作用。”林麗珠透露，一項歷時7年、由廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院牽頭開展的國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點專科肝癌協(xié)作組驗證，聯(lián)合國內(nèi)15家醫(yī)院的多中心回顧性隊列研究結(jié)果顯示，中醫(yī)藥在配合肝癌的微創(chuàng)治療、系統(tǒng)治療中起到增效減毒的作用。部分中藥能影響肝癌細胞DNA的合成，對其增殖具有抑制作用;此外，中醫(yī)藥配合介入術(shù)可減輕肝功能損害，保護殘余肝功能，甚至使一些不能介入的大肝癌變?yōu)榭山槿耄瑥亩岣吡烁伟┋熜Ш突颊叩纳钯|(zhì)量、延長了生存期。

“但遺憾的是，很多人對中西醫(yī)結(jié)合并不了解，以為看完西醫(yī)再吃點中藥就行。”林麗珠感慨道。還有很多癌患者將中醫(yī)藥當(dāng)成癌癥最后治療手段，在手術(shù)、放化療等各種手段用盡了才來找中醫(yī)，這都是誤區(qū)。她解釋說，中醫(yī)強調(diào)辨證施治及“整體”治療觀，運用得當(dāng)可與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)(西醫(yī))作用于“局部”病灶的手術(shù)、放化療等治療手段互為補充、相得益彰。仍以肝癌治療為例，早期患者手術(shù)切除病灶后，5年復(fù)發(fā)率仍高達50%。術(shù)后馬上配合中醫(yī)藥治療健脾保肝，可提高患者的機體免疫力、促進臟腑功能恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率;而對處于放化療階段的肝癌患者，配合中醫(yī)藥治療能夠減少藥物的副作用，減輕其對患者肝功能的損害，以助提高其生活質(zhì)量和生存期。

“但中西醫(yī)結(jié)合治腫瘤也是個專業(yè)性很強的學(xué)科，要求醫(yī)生懂得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于腫瘤規(guī)范化治療的知識，還必須有中醫(yī)治腫瘤的經(jīng)驗。”林麗珠提醒說，癌癥患者接受完現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療后，切莫隨便找不知來路的“中醫(yī)”盲目開中藥吃，一定要在有腫瘤專科經(jīng)驗的中醫(yī)師指導(dǎo)下，結(jié)合病程需要辨證用藥才行。 (記者黃蓉芳、任珊珊、何雪華、伍君儀、黎蘅、翁淑賢、王鶴 通訊員李紹斌、黃金娟、簡文楊、方寧、張秋霞、崔艷玲、張燦城、黃賢君、白恬)

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